認識血脂異常

 

             眾所皆知,「高膽固醇血症」是造成血管動脈硬化的主要原因之一,會引起心絞痛,心肌梗塞,中風和周邊血管阻塞等血管疾病,由過去許多醫學研究指出,降低血液中過高的膽固醇可以降低冠狀動脈心臟病的發生率,因此,有關血脂方面的異常,是大家需要認識的。

       (1).什麼是血脂肪?

            血脂肪包括:「膽固醇」和「三酸甘油脂」.

       (2).什麼是脂蛋白?

            由食物中所攝取的膽固醇,脂肪和醣類之後,在血液中主要是以膽固醇和三酸甘油脂存在,這些血脂質在血液中與蛋白質結合在一起稱為「脂蛋白」,隨血液循環至器官組織。

        (3).請問脂蛋白有幾種?

            血液中的脂蛋白主要有四種,以含「三酸甘油脂」為主的有「乳靡小滴」(Chylomicrons)和「極度低密度脂蛋白」(VLDL)另外以含「膽固醇」為主的有 「低密度脂蛋白」(LDL)和「高密度脂蛋白」(HDL)。

         (4).請問與血管動脈硬化最有密切關係的脂蛋白是那些?

              是「低密度脂蛋白」(LDL)和「高密度脂蛋白」(HDL)。

          (5).什麼是壞的臟固醇?

             「低密度脂蛋白」是所有脂蛋白中含膽固醇最多的,約60-70%,此「低密度脂蛋白膽固醇」(LDL-Cholesterol)主要是把膽固醇自肝臟運送到周邊組織,在動脈會發生動脈粥瘤化現象,因此被稱為「壞的膽固醇」。

           (6).什麼是好的膽固醇?

             「高密度脂蛋白」含膽固醇20-30%,此「高密度脂蛋白膽固醇」(HDL-Cholesterol)是把膽固醇自周邊組織運送到肝臟代謝,是扮演著清道夫的角色,在動脈有抗動脈粥瘤化現象,因此被稱為「好的膽固醇」。

           (7).請問三酸甘油脂與血管動脈硬化是否有關?

               由歐美一些流行病學專家的報告:「三酸甘油脂」與血管動脈硬化可能有關,特別是大於五十歲以上患者,且有偏低的「高密度脂蛋白膽
固醇」時,但過高的三酸甘油脂濃度(>1000mg/dl)是會引起急性胰臟炎的。

            (8).請問冠狀動脈心臟病的危險因子是什麼?

                  有「高血脂」、「高血壓」、「抽菸」、「糖尿病」、「肥胖」、「高密度脂蛋白膽固醇偏低」、「冠狀動脈疾病的家族史」和男性大於45歲及女性大於55歲等。

             (9).請問造成血脂異常的原因是什麼?

                一般造成血脂異常的原因可以分為「原發性」和「續發性」,原發性主要是家族遺傳引起,而續發性是其他疾病或因素引起,綜合如下:
1.造成「高膽固醇血症」的原因有:家族性,食物中含多量的膽固醇和飽和脂肪酸,糖尿病,甲狀腺機能過低,腎病症候群,阻塞性肝病和利尿劑等。
2.造成「高三甘油脂血症」的原因有:家族性,飲食,腎病症候群,沒有控制好的糖尿病。尿毒症,利尿劑和一些降壓劑等。
3.造成「偏低的高密度脂蛋白膽固醇」原因有:家族性、抽菸、肥胖、缺乏運動、服用雄性素和相關的類固醇藥物,高三酸甘油脂血症和一些降壓劑等。

               (10).請問要了解是否有血脂異常 ,應檢查那些項目?

                      二十歲以上的成人,至少每五年要檢查「總膽固醇」,「三酸甘油脂」和「高密度脂蛋白膽固醇」三項濃度。

               (11).請問血脂異常的診斷標準如何?

                    1.「膽固醇」:低於200mq/dl以下為理想濃度,200-239mg/dl為邊際性昇高濃度及大於240mq/dl以上為高濃度。

                    2.「三酸甘油脂」:低於150mg/dl以下為理想濃度。
                    3.「高密度脂蛋白膽固醇」:低於40mq/dl以下為異常(表示清除血液膽固醇的能力降低)
                    4.「低密度脂蛋白膽固醇」:低於130mg/dl以 下 為 理 想濃 度,130-159mg/dl為邊際性高危險濃度,大於160mg/dl為高危險濃度。

                 (12).請問治療血脂異常的主要目標是什麼?

                       是降低「總膽固醇濃度」,降低「低密度脂蛋白膽固醇濃度」,降低「三酸甘油脂濃度」和昇高「高密度脂蛋白膽固醇濃度」。

                 (13).請問血脂異常的治療標準如何?

                   1.若沒有確定性的冠狀動脈心臟病或沒有兩個以上的冠狀動脈心臟病危險因子,則總膽固醇濃度可控制在240mg/dl以下,或低密度脂蛋白膽固醇濃度在160mq/dl以下。
                  2.若有兩個以上的冠狀動脈心臟病危險因子以上,則總膽固醇濃度可控制在200mq/dl以下,或低密度脂蛋白膽固醇濃度在130mq/dl以下。
                  3.若合併有冠狀動脈心臟病,腦血管疾病,周邊血管疾病或糖尿病,則總膽固醇濃度要在160mg/dl以下,低密度膽固醇濃度要在100mg/dl 以下.
                  4.高密度脂蛋白膽固醇濃度要在40mg/dl以上。
                  5.三酸甘油脂濃度要在150mg/dl以下。

                  (14).請問在降血脂藥物治療之前要注意些什麼?

                     在決定藥物治療之前,必需要考慮是否有續發性的病因存在,若有的話,應先對這病因先作治療,其他要注意的是血液膽固醇和三酸甘油脂濃度易受食物的影響,因此不只憑一次異常的數值便診斷為異常,必需要檢驗二次或三次,在藥物治療之前,必需重視「非藥物治療」的方法如「飲食治療」、「減肥」、「戒煙少酒」和「多運動」等,同時也要檢查肝腎功能,血糖和尿酸等,以避免降血脂藥物所帶來的副作用使原有的病情惡化。

               (15).那些食物會引起高膽固醇濃度?

                   肥肉,香腸,漢堡,培根,內臟(腦,肝,腰子),蝦,龍蝦,蛙類(蛤,蛻,牡矚),蛋黃,墨魚,魷魚,鰻魚,草魚,魚卵(如烏魚
子),沙拉,動物油脂,椰子油,花生油和橄欖油。

             (16).那些食物會引起高三酸甘油脂血症?

                   奶油,全脂牛奶,富含澱粉的蔬菜(如馬鈴薯,玉米),過甜的食物及飲料,油炸或煎過的食物,花生,瓜子,富含碳水化合物的食物(
如麵粉類)及酒應限制攝取量。

            (17).請問要如何來選擇降血脂藥物?

                 關於降血脂藥物的選擇,要基於三方面來考慮

1.產生的副作用對患者是合適或不利。
2.其主要是降膽固醇還是降三酸甘油脂,或是兩者都可降。
3.藥價是否太貴,患者是否負擔得起。

         (18).請問降血脂藥物的副作用有那一些?

            1.Cholestyramine和colestipol:便秘,腹脹,與毛地黃,鐵劑等藥物同時服用時會降低這些藥物的吸收,也會使血液三 酸甘油脂濃度昇高。
            2.Probucol:腹部不適,下痢,心電圖Q-T 間期延長和降低高密度脂蛋白膽固醇濃度
           3.Statins:可逆性肝功能異常和肌炎。
          4.Gemfibrozil,Bezafibrate等:腸胃不適,肝功能異常和肌炎等。
          5.Nicotinic acid:四肢潮紅,血糖耐受性 差,尿酸過高,惡化胃炎及消化性潰瘍及肝功能異常等。

         (19).請問服用降血脂藥物之後對冠狀動脈 粥瘤化現象有何變化?

               根據國外的文獻報告,在服用降血脂藥物之後,冠狀動脈粥瘤化現象會發生延緩進行或退化現象。

       (20).為了預防冠狀動脈心臟病 ,除了降血脂外 ,請問還要注意些什麼?

          除了降血脂外,也要對其他冠狀動脈的危險因子如「高血壓」、「抽菸」、「糖尿病」、「肥胖」、「高密度脂蛋白膽固醇低於40mg/dl」、「急性的個性」、「沒有運動」、「尿酸過多」、「喝太多的酒」都要施予勸導和診治,才能降低冠狀動心臟病及腦管疾病的罹病率和死亡率。(黃)